直肠癌 1. 直肠癌是什么原因引起的? 目前,直肠癌及结肠癌的发病原因像其他很多肿瘤一样,并不完全明确,主要诱因可能与高热量高蛋白少蔬菜水果饮食,一些炎性肠病及遗传等有关,但可以明确的是,直肠癌包括结肠癌发生后,患者体内的基因状态必然出现一定改变,这也是目前我们在临床中建议大肠癌患者需要做基因检测的原因,因为这对我们后续饿的治疗有很好的指导意义。 2. 直肠癌是什么症状? 直肠癌的症状其实表现多样化,有便血,排便不尽感,甚至到后期可以出现肠梗阻症状,但不能完全依据症状来诊断疾病,需要详细的检查。 3. 直肠癌怎么治疗? 对于早中期的直肠癌,没有出现广泛转移的直肠癌,我们还是强烈推荐首选手术等综合治疗,但其实具体的治疗方式需要整体评估患者个人的全身情况以及肿瘤的位置分期,然后再加以量身定做的综合治疗方案。这也是我们现在推崇的个体精准化肿瘤治疗,在遵循治疗原则的基础上,根据个人情况制定诊疗方案。因为临床上每个直肠癌患者情况都不同,有的患者肿瘤位置高容易保肛成功,有的患者肿瘤位置低,有可能初始不能保肛,需要进行新辅助放疗缩小肿瘤然后在评估,有的患者已经出现肝脏转移,到底是可以原发灶和转移灶一起切除,还是分期切除,还是先进行化疗放疗等等。所以说同样一个直肠癌,我们临床上会遇到各种各样的情况,这里我们就需要对患者进行多学科诊疗,由多个学科包括外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等专家共同评估研判制定明确的方案。 4. 直肠癌的手术方式 目前直肠癌的手术方式我们首选腹腔镜下直肠癌根治术,但这只是一个总称,其实随着时代技术的进步,手术方式一直在发展演变,传统上来说根据肿瘤距离肛门的位置,中高位的距离肛门5cm以上的我们都可以进行直肠前切除术,而距离肛门5cm以下的情况就有些复杂了,可以采取极限的超低位保肛手术,也可以采取腹会阴联合直肠癌根治术就是俗称的挖肛门乙状结肠永久造口手术,现在还有很多经肛门的直肠癌根治术,如taTME手术等,总之,需要根据患者肿瘤的具体情况选择合适的手术方式。 5. 直肠癌可以治好吗? 任何肿瘤都有复发转移的可能,这是它的特性,我们只能从流行病学统计学上来说,早期的直肠癌五年生存率能达到90%以上,基本可以治愈,但直肠癌一旦出现侵犯层次比较深甚至局部侵犯周围组织器官,有淋巴结转移,那它就不是早期直肠癌了,虽然手术可以做到切除清扫彻底,但仍有复发的可能性,这也是我们在评估肿瘤时需要进行分期的原因,也是中晚期直肠癌术后需要进行辅助治疗的原因。 6. 什么是低位直肠癌的保肛治疗? 所谓低位主要指肿瘤距离肛门8cm以内的直肠癌,为了保证术后不复发,我们进行直肠癌根治术时一般要求下切缘距离肿瘤要2cm以上,这样才能减少术后局部复发的机率,如果是低位直肠癌,这样就会牵涉到能否保住肛门的问题,如果肿瘤距离肛门口太近,为了保证切缘附近不复发,有时候就不得不切除肛门,然后进行永久肠造口,大便改道,人工肛门。对于很多患者来说从心理上来说会很难接受,影响生活质量,因此,这么多年来,如何能低位保肛一直是结直肠外科医生不断追求的目标,近年来随着腹腔镜等手术技术以及辅助治疗的大力发展及进步,低位保肛已经逐渐成为现实,超低位距离肛门仅有4-5cm的直肠癌也能达到保肛,各种经肛门的直肠癌手术也在不断进步,加上术前辅助放疗也能使很多原本不能保肛的患者最终达到了保肛。 7. 低位直肠癌保肛后并发症 所谓万事都有两面性,随着技术进步,低位甚至超低位保肛手术在直肠癌根治手术中所占比例越来越大,确实带来了翻天覆地的改变,但同时也出现了很多低位保肛手术后的并发症,比如反复的肛门疼痛炎症等,其中最最常见的是术后排便功能异常,大便次数增多,多者可达数十次每天,甚至有患者苦不堪言要求重新造口。这确实是个困扰很多外科医生及患者的问题,根本原因是由于低位保肛,破坏了原来肛管内精准控制大便的神经肌肉调节能力,但是在临床上还是可以通过一些药物的控制,患者的心理调节,肛门处的锻炼,刻意的自我控制,随着时间推移逐步达到正常的程度。 8. 直肠癌保肛后多久接回肛? 由于很多低位保肛手术,牵涉到吻合口血供牵拉的一系列问题,有较大机率出现吻合口漏,所以,经常需要进行临时性末端回肠造口,让大便临时改道,不通过低位吻合口,减少大便冲击,有利于吻合口愈合。一般需要在术后三个月将临时造口回纳,如果术后有进行辅助化疗,一般建议化疗结束后再进行回纳。 9. 直肠癌术后还要放疗吗? 一般如果达到根治后,术后是不需要放疗的,如果有肿瘤残留,那还是需要放疗的,放疗本质上也是一种局部治疗,不能手术无法切除的肿瘤组织可以通过放疗进行杀灭。 结肠癌 10. 结肠癌有哪些症状? 左右半结肠癌症状其实不一样,左半结肠类似于直肠癌,会出现血便,大便习惯改变,便秘与腹泻交替等,右半结肠主要以全身症状为主,会出现人消瘦发热伴有腹痛等症状,晚期甚至可能出现腹部包块 11. 结肠癌的治疗方法 类似直肠癌,也是采取手术及化疗等综合治疗,不同之处是很少应用放疗,放疗一般只针对于低位直肠癌,高位应用放疗,可能会引起小肠的副反应。 12. 结肠癌手术方式 根据肿瘤的位置不同采取不同的方式,腹腔镜手术现在是常规金标准,位于回盲部及升结肠及横结肠肝曲的肿瘤采取右半结肠或扩大右半结肠切除术,位于横结肠中段的采取横结肠切除术,位于横结肠脾曲及降结肠的采取左半结肠切除术,位于乙状结肠及直乙交界处的肿瘤采用和中高位直肠癌前切除术类似的手术方式。 13. 什么是结肠癌微创手术? 随着技术进步发展,手术逐步朝微创化发展,减少缩小腹部的伤口是一种趋势,腹腔镜手术以及机器人手术与传统开放手术相比,切口大幅缩小,带来的效果就是,患者术后恢复加快,痛苦减少,甚至达到快速康复。近年来还出现来NOSES即经自然腔道的结肠癌微创手术,腹部完全没有传统意义的切口,切除的标本由人体自然腔道取出,达到极致微创的目的。 14. 结肠癌微创术后多久恢复? 常规来说需要7到10天才算完全恢复,主要手术进行肠切除还要进行吻合,吻合口发生漏的时间高峰期就是7到10天,所以过了这个时期,如果没有迹象表明发生了漏,饮食大便正常,无发热腹痛,切口愈合良好,那就是基本恢复了。 15. 什么是腹腔镜结肠癌根治术? 通过腹壁放置戳卡穿刺,置入镜头光源系统,建立气腹膨大腹腔,然后置入特殊腔镜器械进行的结肠癌切除根治手术,是微创手术的一种。 16. 腹腔镜结肠癌根治术伤口大吗? 常规腔镜结肠癌手术伤口一般只有6到7cm左右,比传统开放手术缩短一半都不止,近年来发展如火如荼的NOSES手术更是没有腹部切口 17. 结肠癌术后需要化疗吗? 结肠癌术后是否需要化疗,这个要根据术后肿瘤的病理报告分期来决定,原则上只要肿瘤侵犯到肠壁全层,或者有淋巴结转移就是要进行化疗。 18. 结肠癌术后并发症 任何手术都存在一定并发症,结肠癌手术后的并发症包括吻合口漏,出血,肠梗阻,吻合口狭窄等,其中最严重的并发症就是吻合口漏,相当于水管接头处出现渗漏,会有肠内容物溢出进入到腹腔,产生腹膜炎甚至全身感染性休克中毒表现,需要及时处理。 19. 结肠癌术后会复发吗? 和其他肿瘤类似,结肠癌特别是中晚期的还是一定机率术后出现复发,复发的表现可以表现为吻合口或结肠其他区域的复发,也可表现为局部淋巴结出现转移,肝肺脑骨骼出现转移。
王先生40出头,年富力强,无论在家还是单位都是顶梁柱,工作繁忙,加班熬夜是家常便饭,饮食作息自然不太规律,虽然身体看似很健康,但近半年出现了个难言之隐,就是经常便血,想想自己还年轻,估计是劳累了发了痔疮,就自行药店买了点痔疮药,岂料用了段时间症状反而加重,这下慌了神,到医院检查结肠镜检查发现竟然是直肠癌,立即住院行根治手术,所幸还是早中期,还未发生转移。从医16年来,常常因为一些患者由于个人的忽视耽误了疾病的诊断或治疗造成严重的后果而痛心疾首,这其中出现便血症状的患者由于鉴别诊断复杂,容易出现误诊,如何加强对患者的宣教,提高早期诊断及治疗成功率成为了我们胃肠外科医生的工作重点之一。那么究竟有哪些疾病会产生便血,又是应该如何鉴别呢,请让我慢慢道来。1什么是便血血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色,少量出血不造成粪便颜色改变,需要通过粪便隐血实验才能发现。2有哪些疾病会产生便血痔疮是最常见的便血病因,除此之外胃以及小肠疾病包括溃疡、肿瘤,结直肠疾病包括溃疡性结直肠炎、大肠息肉、肿瘤,直肠肛管疾病包括肛裂、肛瘘,全身性疾病包括白血病、血友病等,均可能引起便血。正如前面提到的王先生一样,便血不是小事,千万别误以为是小痔疮耽误了病情,一定要及时查明原因。3如何鉴别各种引起便血的疾病①痔疮分内外痔,外痔可在肛门口摸到柔软的小肉球或泡泡,平时仅有异物感,合并炎症时常有疼痛,一般无出血。内痔一般摸不到,有时排便时会突出肛门外,以无痛性鲜红色血为其主要症状,出血常与大便干结或排便时用力过度有关。临床上还常见混合痔,既有内痔也有外痔,兼具两者的症状。②肛裂肛裂患者往往有典型的疼痛、便血、便秘症状,血色鲜红,滴出或纸上擦擦有血迹,便后有剧烈肛门疼痛,通过肛门指检可以发现肛门有溃疡型裂口,有时候裂口旁会有组织增生形成皮赘,需与普通的外痔有所鉴别。③溃疡型结直肠炎常有迁延不愈反复发作的腹痛、腹泻、脓血便,通过结肠镜检查可以发现结直肠粘膜的广泛水肿、红斑、渗出、糜烂或溃疡,可与其它产生便血疾病鉴别。④大肠息肉通过结肠镜检查可发现单个或多个息肉。便血常呈间隙性,血色鲜红,一般血量不多,血液不与粪便混合。甚至粪便本身无肉眼颜色变化,需要粪便隐血实验确定,多数是良性,但容易恶变。⑤结直肠癌右半结肠癌以全身症状为主,左半结肠包括直肠癌容易出现便血症状,早期可见少量血与粪便混合,后便血量逐渐增多,甚至出现大便变细,发生肠梗阻。当全身出现症状,如食欲下降、进行性消瘦、贫血等,已属病变晚期。结肠镜是最主要的检查手段。4如何预防防患于未然,健康的生活方式是预防出现便血的最佳方式:①生活要有规律,定时排便,保持心情舒畅。②多吃蔬菜水果等含大量纤维素食物以助润肠通便,避免高蛋白高热量食物摄入。③年老体弱者不要长期服用泻药,不要依赖于开塞露。④日常进行适当的体力活动,加强体育锻炼虽然民间素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法,痔疮也是最常见的便血原因,但请大家记住,不是每种便血都叫痔疮。有便血至正规医院专科就诊,推荐使用纤维结肠镜检查,不要盲目自行下诊断以免贻误病情,失去治疗的机会高凌(胃肠外科)专家门诊:周一全天(总院区),周二上午、周三下午(十梓街院区)多学科门诊(十梓街院区):周三下午(大肠癌)
1、大肠“息肉”与大肠癌的关系 所谓“息肉”,是指肠子里(粘膜面)长出的各种隆起物。从医学上讲,这种息肉分肿瘤性和非肿瘤性两种。前一种叫“腺瘤”,是真正的良性肿瘤。后一种息肉不是肿瘤,实在,并不是所有的腺瘤都要变为癌。最轻易变癌的是前面提到的“家族性腺瘤性息肉病”,这种腺瘤可以有腹痛、腹泻、便血,也可以没有症状,直到癌变后才发现。 据观察,这种病多在20岁左右发生,33岁左右出现症状,岁左右癌变,死亡时均匀年龄只有42岁。有研究发现,这种病人中有80%出现“先天性视网膜色素性上皮增生”,作为一种标志,怀疑者可以通过眼睛的检查(眼底镜检查),发现患有该病的线索。由于这种病有家族积聚性,因而假如家族中有一个人确诊,其他成员便应进行相关检查(包括眼底检查)。 在这类“腺瘤”中,有些合并存在皮肤、肌肉、骨骼或脑肿瘤,有的合并有皮肤和粘膜黑癍(手掌和口唇的色素沉着),有些伴有指甲萎缩、脱发和皮肤黑癍。由于息肉长在肠内,不经过特殊检查无法确诊,但可以通过上述有特征的表现提醒我们去找医生。 2、血吸虫病与大肠癌 曾有人发现血吸虫流行区的大肠癌发病率较高,因而以为这是血吸虫卵沉积于肠粘膜,通过机械性或化学性刺激引起该处粘膜癌变。还有人发现,肠粘膜的血吸虫卵沉积部位有早期癌变征象。根据上述这些发现,一些人以为肠道血吸虫病可以引起大肠癌。 但也有很多资料证实,血吸虫流行区的大肠癌发病率并不高于其它地区,血吸虫卵沉积部位发现的癌与非血吸虫卵沉积部位的癌发生率并没有明显差别。 总之,血吸虫肠病是否可引起大肠癌并无定论,但作为一种肠道慢性刺激物,积极治疗血吸虫病对大肠癌的预防来说还是非常必要的。 3、大肠肿瘤不一定就是大肠癌? 平时我们所说的大肠肿瘤包括良性和恶性两种。大肠的良性肿瘤也叫“腺瘤”,是大肠腺体(大肠里分泌粘液的组织)的过度增生。中国生物治疗网www.chinaswzl.com杨教授特别指出,这是一种对人体危害不大的良性瘤。但由于它有进一步发展为癌的可能,因此,医学上叫它为“癌前病变”。一旦发现这种肿瘤,尽管它不是恶性肿瘤,也要积极治疗和复查。 4、怎么知道自己是否得了大肠癌呢? 肠癌的主要症状是便血,其次是腹泻、贫血、腹痛、体重下降等。一旦出现这些症状,应立即去医院就诊。据国内病例统计大肠癌的误诊率高达41.5%。一个重要原因是人们对大肠癌的症状缺乏了解,延误了就诊时。也有部分病例是由于接诊医生缺乏警惕,疏于认真检查,把便血误为痔疮,把脓血便当作痢疾治疗。 有人分析了大肠癌患者从有症状到确诊的时间是:一个月内确诊者仅810%,1~3个月者25%,36个月64.3%。 5、为什么到医院就诊的患者大多已是中、晚期患者?早期和晚期大肠癌治疗结果有什么不同? 由于早期大肠癌常无症状;有一些患者出现症状(甚至医生)误以为是痔疮、痢疾、阑尾炎和结肠炎。一旦久治不愈,疑是癌症时疾病已到中、晚期。 早期癌手术(甚至可以在肠镜下手术)后五年存活率可达90-95%,而晚期癌仅10%。 6、怎样才能获得早期诊断? 健康人的定期进行普查(健康体格检查);对癌前疾病进行必要的治疗(如对腺瘤、溃疡性结肠炎的治疗);对大肠癌的直系支属进行遗传学监测,都是获得早期诊断的主要途径。 7、大肠癌能不能预防?怎样预防? 大肠癌是可以预防的。大肠癌的预防至少可以有三种办法:病因学预防(建立正确的饮食习惯);积极治疗癌前疾病(有明确大肠癌家族史的人,接受遗传学猜测和干预治疗);积极参加定期的健康身体检查(普查),都是早期发现大肠癌的有效方法。 之所以说大肠癌是可以预防的,是由于大肠癌发生前,肠道常存在一个很长时间的癌前疾病(大肠息肉---一种肠道良性肿瘤)。一般讲,从腺瘤到癌,大约均匀5年~7年。在这个阶段,医生可以通过肠镜切除腺瘤,防止大肠癌的发生。退一步讲,即便腺瘤已开始癌变,若癌细胞仅仅侵犯到大肠最表浅的一层(粘膜层),医生也可以在肠镜下切除这种肿瘤,达到治愈的目的。 如何才能早期检出这些癌前疾病和早期癌呢?比较有效的方法是:对健康人进行定期专项体检,也就是大肠癌“普查”。普查的方法一般包括两个阶段,首先是用简单、无痛、价格便宜的化验进行筛查,中国生物治疗网www.biozg.com杨教授特别指出,如粪便隐血试验(眼睛看不出来的,藏在粪便中的血液)。由于很多原因都可以引起隐血阳性(如肠道炎症、痔疮、上消化道疾病,甚至某些食品、药物等),故一旦查出粪便中有这种“隐血”,就必须做结肠镜检查,以明确诊断。 根据我们多年的普查经验,普查发现的大肠癌中,“可治愈癌”可以达到90%以上。 谈到结肠镜检查,很多人害怕疼痛,不愿接受检查。一位退休的老年干部在体检时发现“粪便隐血试验”阳性,医生劝他及时做肠镜检查,但他听别人说:肠镜检查“受罪”,拒绝接受检查。8个月后自己感到“肛门下坠”,天天排10多次大便,有时还能看到粪便上有血迹。 在家属的再三督促下进行了肠镜检查,发现直肠癌,已到了晚期。结肠镜检查是否疼痛,取决于两方面的因素:一是医生技术的熟练程度,二是病人的肠型和耐受程度。目前我们使用的电子肠镜有很好的柔软度,假如病人的结肠不是过长,应该没有太大的痛苦。但是每个人的结肠均有一定的弯曲度,迂曲、盘卧在腹腔内,加之进镜时的注气。病人都会有些“难受”的感觉。荆州中心医院生物治疗中心www.jzswzl.com杨教授介绍,为减轻病人的痛苦,有人主张检查前进行全身性浅麻醉,使病人在整个检查过程中处于半清醒状态,以减少疼痛感觉。我们以为随着肠镜的精益求精(比如已有软硬可变式肠镜,超细型肠镜),检查技术的不断进步,病人的不适感会越来越轻。 8、什人更应该接受大肠癌普查? 50岁以上、曾患过大肠肿瘤的病人、患溃疡性结肠炎10年以上不愈的病人;胆囊切除以后10年的病人、家族中有2个支属患大肠癌或其他癌;或者有1个50岁以前患癌、未得到根治的血吸虫病患者;盆腔肿瘤手术后,且进行过长时间放射治疗者都属于大肠癌的高危人群,他们更应当定期进行普查。 9、大肠癌需要哪些治疗? 大肠癌的首要治疗方法是手术治疗。由于大肠癌绝大多数是息肉型,假如癌发生在息肉的顶端,而且是早期癌,便可以在肠镜下切除,不必开腹切除结肠。假如癌发生在息肉根部,或者是溃疡性癌或者是疑有转移的癌则必须开腹切除肠管。手术后是否还要进行化疗、放疗,要看癌有无转移、癌的分化程度和病人的综合情况。
胃癌和大多数肿瘤一样,要做到早期发现、早期诊断比较困难,其主要原因是病人在早期多无明显的异常感觉,而到了有较典型症状出现时往往已非早期。如果病人能在最初有轻微症状时就引起重视并进行进一步检查和治疗,则基本上可达到满意效果。 胃癌早期包括0期及1期的a、b期,均属预后较好的时期。大多数病人还是有一定的异常感觉,主要是一些常见消化道疾病的反应,特别是类似一般胃炎的反应。如:1、心窝部空心痛,这种痛不严重,可忍受,与进食没有关系,安静休息时容易表现出来。2、上腹部饱胀感,这种感觉于进食时更加明显,通常进少量食物即有饱胀感,病人不再多想进食,且常伴有暖气和恶心。由于位置多在剑突下或偏右的地方,因此有时会被误诊为胆囊疾病。3厌食感,以厌食肉类尤其是肥肉为甚,约有50%的病人存在原来爱吃肥肉而今突然厌恶的现象。由于进食少并厌食,病人可在短期内很快消瘦下去。4、有的病人早期也可有黑便的情况。这是因为病变破坏了小血管所致。以上的轻微症状往往会被误认为是慢性胃炎而未能引起病人和医生的重视,因此对年龄在40岁以上突然出现上述症状的人应及时作胃镜检查。 胃癌的早期症状 胃癌早期症状是什么 胃癌早期有哪些表现 现在人们的生活水平提高了,可是病痛也越来越多了。你知道胃癌的早期症状是什么吗?早期胃癌多无明显的症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、黑粪等。常见的胃癌早期表现有: (1)食欲减退 早期胃癌往往是突然性地表现为食欲不振和厌油腻。这要与肝炎相区别。肝炎常有转氨酶升高以及发烧乏力、尿黄呈浓茶色、黄疸等全身症状。 (2)上腹部不适及饱胀 常有一种腹部烧灼、嘈杂及饱胀感,饭后尤其明显,并且随着病情发展,症状日益加重。这些症状要与消化不良和慢性胃炎相区别。消化不良常有饮食不慎,暴饮暴食的历史,而慢性胃炎往往有反复发作的病史。 (3)恶心、暖气、反酸及呕吐 胃癌病灶位于胃出口处的幽门部时,恶心最明显。若胃出口被完全堵塞,就会暖出一种酸臭或蛋臭的气味,或出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃液。 (4)上腹部隐痛 早期胃癌的疼痛无定时,或表现为持续隐痛,而不像胃溃疡或十二指肠溃疡那样有较明显的饭后痛或饭前痛的特点。若病人原思有胃、十二指肠溃疡病,其疼痛的规律性可以突然改变,且原治疗溃疡病有效的药物突然变得无效或效果明显降低。 (5)急剧消瘦及严重贫血 因为癌症是一种消耗性疾病,而且胃癌’引起病人消化吸收不良和消化道出血,从而更加重了消瘦和贫血。 (6)呕血及黑便 若癌肿仅破坏小血管,常表现为大便“潜血”,即大便外观虽正常,但化验可发现其中有血细胞。若早期就侵犯较大血管,则引起呕血,大便变黑或如柏油样。胃癌的潜血和黑便为持续性、顽固性,而胃、十二指肠溃疡引起的出血多表现为间歇性,并且经过及时治疗能使之停止。 (7)不明原因的乏力,消瘦或进行性贫血:患者常感全身乏力,体重逐渐下降,2~3月内可下降3~5斤。 (8)原有慢性胃病的疼痛规律发生改变:如以前空腹痛或进食后痛的规律性明显,近期规律性消失,或原来治疗有效的药物现效果不佳。 (9)早期胃癌的体征:常无明显体征,多数患者仅可有上腹深部压痛或轻度肌张力增强感。 (10)副癌综合征:副癌综谷征可先胃癌而出现,主要有:①反复发生的血栓性静脉炎;②黑棘皮病,皮肤色素沉着,尤在两腋;③皮肌炎等。 早期胃癌能治好吗?早期胃癌的存活率 术后3年存活率为97.8%,5年存活率为90.9%,10年存活率为61.9%。 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌,判断早期胃癌的标准不是其面积的大小和是否有局部淋巴结转移,而是其深度。胃癌可以说是我国的主要的恶性肿瘤之一,胃癌的高发区分布很广,其死亡率占所有恶性肿瘤的24%左右,名列各类癌症死亡率的第一位。 胃癌的早期治疗: 研究人员回顾性分析了1051例因早期胃癌行D1和D2淋巴结清扫的胃切除术病人。这些病人分为粘膜(M)肿瘤组和粘膜下(SM)肿瘤组,再根据有无合并溃疡或粘膜下侵润程度分为亚组。这样分组的特点是与临床病理因素和5年预后情况相关。 结果发现,SM组肿瘤淋巴结转移的发生率(19.8%, 85/ 430)比M组(2.3%, 14/621)高(P
十人九痔的说法人人皆知。但是,为什么大部分人都会得痔疮呢?而且,虽然痔疮是小病,一旦患了,带给人的痛苦就难以和羞于言说。要防治痔疮就要先了解痔疮。? 痔疮是什么病? 痔疮是通俗的叫法,但实际上它不是疮,而是一种肛门部位的静脉病变。一般情况下,当一个人排便持续用力时,会造成肛门底部和肛门黏膜处静脉内压力反复升高,静脉会持续地肿胀,进而形成一个或多个柔软的静脉团,一旦这种静脉团发生炎症,就变成了痔疮。 对中国人的调查发现,肛肠疾病的发病率为59.1%,其中痔疮占所有肛肠疾病的87.25%,可见痔疮是肛肠疾病的“大户人家”。在痔疮中,又以内痔最为常见,占所有肛肠疾病的52.19%。痔疮在任何年龄段都可发病,但最青睐的是20~40岁的人,不分男女,都会得病。只是女性遭受的危害更大一些,她们的发病率高于男性,前者为67%,后者53.9%。当然,痔疮会随着年龄的增加而逐渐加重。 痔疮包括内痔、外痔、混合痔。通俗的话说,内痔就是长在肛管起始处的痔,外痔就是肛管口上的痔,介于二者之间的就是混合痔。 痔疮并不是疮,只是一种静脉病变。 为什么会得痔疮? 痔疮几乎是人人都会得的病,用“人吃五谷杂粮都会得病”来解释也行得通,但却不能触及根本原因。当然,现在对痔疮的发病有多种说法,但较合理的还是静脉曲张学说和饮食环境学说等。 静脉能回收血液的条件之一是,静脉长有静脉瓣,就像水管中的节门一样。而且这种静脉瓣的作用更像渔民在河中捕鱼的笼罩,鱼儿可以游进,但游出就不行了。静脉瓣的作用就是让血液可以向心脏回流,但不能倒流。 人的内脏中有一个大的静脉系统负责回收下半身的血液,这就是门静脉系统及其分支直肠静脉。它们有一个特点,没有静脉瓣。这也许是进化过程中人的身体系统并不完善的另一个体现,否则,为什么其他静脉系统有瓣膜,而门静脉系统没有呢?由此,便给人造成了麻烦,痔疮就是其中一种。 由于门静脉及分支直肠静脉没有瓣膜,加上人的直立行走,有地心引力的阻碍,下半身的血液回收到心脏就有一定的难处,所以肛门处的静脉会因血液的回收困难而淤积,造成静脉扩张。另外,直肠上、下静脉丛血管壁薄、位浅、抵抗力低,末端直肠黏膜下组织又松弛,都有利于静脉扩张,从而形成痔疮。 环境、行为方式,甚至遗传也是造成痔疮的重要原因。一些痔疮患者常有家族史,表明痔疮可能有遗传因素。但是,大量的痔疮发病也提示,人的食物、排便等生活方式与痔疮有直接关系。比如,发展中国家痔疮的发病率低,我国农村和非洲农村患痔疮者都少见,可能与高纤维食物饮食有关。 小病大麻烦 尽管痔疮是小病,但患病后却会引起很多麻烦,甚至很大的麻烦。这些麻烦会或大或小地影响人们的生活和工作。 如果患有痔疮,肛门内肿胀扭曲的静脉壁就会变得很薄,因此排便时极易破裂,出现便血,这是内痔的常见症状,而一出现便血常会引起患者的精神紧张,以为是癌症。更让人疑惑的是,并非每次解大便时均有便血,一般以大便干燥时为多见,出血量不等。可以表现为粪便带血、便后手纸带血或点滴而出,严重者还可出现射血。 痔疮的另一个常见麻烦就是疼痛,这是外痔常见的症状。因为外痔位于齿线以下,由脊髓神经支配,属于有痛区病变。一旦外痔发炎、肿胀,疼痛会很明显。这种痛苦让人羞于言说,更影响工作和生活。 痔疮还会产生突起和脱出。比如,在肛门边缘的突起,使患者感到有异物,排便时不易擦净,污染内裤,这是外痔的标志。内痔早期没有脱出症状,只有在肛门镜检查时才能发现痔核的存在,或大便时由于腹部的压力增高和粪便向下的推力,使内痔脱出于肛门外,少则一处,多则周边都可脱出于肛门外。严重者在行走、咳嗽、劳动用力时也有痔核脱出于肛门外。这更增加了患者的痛苦和不适。 另外,痔疮还造成肛门潮湿和瘙痒。内痔引起的肛门潮湿和瘙痒,多由内痔发炎肿大时分泌物增多所致,或由于内痔脱出于肛门外,刺激大肠腺分泌大量黏液,黏液沿松弛的肛管流出所致。外痔一般无分泌物,只有当外痔发炎,皮肤溃破,炎性分泌物增多时,肛门才经常潮湿,而此种情况,常伴有肛门疼痛。 痔疮最大最经常的痛苦是患者排便困难。因为,解便与痔疮的发生、发展变化关系密切。常见的因果关系是,病人畏惧排便时引起肛门疼痛,久忍大便,这既加重了便秘和痔疮,又造成排便习惯性紊乱。 预防和治疗 当然,上述痔疮的种种症状都可以在治疗后得到缓解,或治愈,比如,治疗内痔后肛门潮湿和瘙痒的症状即可消失。但是,如果从预防着手,是可以把痔疮的麻烦减少到最低程度的。 预防首先要从饮食做起,这有助于防止大便秘结,保持大便通畅,因而减少痔疮的发生。选择富含纤维成分的食物,如青绿蔬菜、新鲜水果,包括芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白以及苹果、桃、杏、瓜类等,可以增加胃肠蠕动,润肠通便,排出肠道内有害物质和致癌物质,减少肛门静脉扩张。另外,对痔疮有预防作用的食物还有赤小豆、槐花、黑芝麻、肉苁蓉、鳖肉、竹笋、蜂蜜等。 食物只是生活方式的一个重要方面,需要注意的生活方式还有很多。比如,生活要有规律,多进行体育锻炼有助于血液循环,促进胃肠蠕动,预防痔疮的发生。 预防痔疮还要养成定时排便的习惯,防止蹲厕时间过长;保持肛门周围清洁,注意卫生,防治感染,以免诱发或加重痔疮;避免久坐久立,及时治疗心、肺、肝等全身性疾病,以免引起腹压增加,导致痔疮产生;注意下身保暖,保持血液通畅,多饮开水,避免缺水而引发肠道干涩和大便干结;常做提肛运动,全身放松,有意收缩肛门,缓慢上提,就像强忍大便一样,意想把下陷之气提至丹田,然后放松,如此反复数次至数十次不等,一般每次做30次,每天做两次。另外,女性还要注意孕产期保健,孕期应适当增加活动,避免久坐久立,每次便后用温水清洗肛门局部,改善血液循环。 当然,如果患了痔疮及时求医用药,往往事半功倍。对顽固性便秘应尽早治疗原发病,切不可长期服用泻药或长期灌肠,以免直肠黏膜感觉迟钝,排便反射迟钝,加重便秘,反使痔疮发生。痔疮本身并不能诱发癌变,不要谈到便血或摸到肛门口有小肉赘,就大惊失色,但也不要满不在乎,延误痔疮的诊断和耽误治疗。
疝,老百姓常称“疝气”,是一个常见病、多发病,也是一个良性疾病,大部分情况下不会危及到患者生命。 疝是怎么回事 按照字面上来看,“疝”是一个病字头底下一个山。按中医解释就是一个人有病了,肚子上鼓了一个包,像小山头似的,实际上这就是腹外疝的一个最常见表现。因为,腹外疝内容物最常见的是肠管,肠管里面有气,躺平了以后肠管就回去了,老百姓称之为“小肠串气”,中医就叫“疝气”。 西医所谓的“疝”,范围比“疝气”广,是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 疝有几十种,几乎人体的任何一个部位都可能有疝。这些疝往往根据裂口的部位来命名,如腹股沟疝、脐疝、闭孔疝、盆底疝等。腔隙内压增高及存在先天躯体薄弱环节或自然通道是疝气发生的主要原因。 如腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高,迫使腹腔内的游离脏器,如小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。枕骨大孔疝是由于颅内压增高导致脑组织通过枕骨大孔穿出颅腔的过程。 切口疝、造口疝主要是因为伤口没长好,皮肤长上了,肌肉组织裂开了,肠子从肌肉组织和筋膜组织裂了的洞钻到皮下。 虽是良性,疝也可致命 常见的疝有脐疝,腹股沟直疝、斜疝,以及切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。大部分的疝应该说没有太大的危险性,是一个良性病变。很多人的疝气没有任何症状,仅仅有一个下腹坠胀不适的感觉,但如果不治疗疝会越来越大,随着病情的加重,就可能形成难复性疝,最终形成嵌顿疝、肠梗阻,甚至肠坏死、肠穿孔的可能性都有。 疝一旦出现嵌顿就容易出现危险。腹股沟部位的斜疝、股疝最容易出现嵌顿。当小肠由疝环突出并被卡住不能回到腹腔时,可伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。如不及时处理,突出的小肠将由于肿胀而越卡越紧,最终因缺血而发生坏死。更有甚者,如引起脓毒血症,就会威胁生命。 另外,切口疝如果出现肠粘连也容易出现梗阻嵌顿的情况。还有一种危险的情况是造口旁疝,比如直肠癌、膀胱癌术后的人造肛门或者人造膀胱口,肠子如果从这里突出来,很容易出现大便排出不畅,或者排尿不畅的情况,其危害甚大。 嵌顿疝的发生率不高,大概在3‰左右。但随着现在人们年龄的增加,人越来越长寿,病史越来越长,最终还是免不了做手术。曾经有病人熬过71年,从11岁得疝到82岁才做这个手术,最后还是没有逃过这一刀。 影响疝发生的因素 疝本身有先天性的因素,比如男性睾丸下降留下的一个通道,如果说孩子早产,这个通道没来得及闭锁孩子就出生了,那就容易出现先天性疝。到老年时,由于腹部肌肉、筋膜组织的退化会裂开一个洞,也容易产生疝。所以说患疝的病人中儿童和老人比较多,这是人的生理因素造成的。 后天的因素包括肥胖、营养不良、腹压增高等都有可能得切口疝。切口疝的发生率文献上报道一般在2%~11%。肥胖的病人容易得切口疝,还有腹压增高的病人,术后打喷嚏、咳嗽、便秘都可能使腹压增高,从而诱发切口疝。 预防措施从某种意义上说基本没有,但还是有一些注意事项可以减少疝发生的机会,比如尽可能不要做剖腹产,尽可能不要早产,对孩子来说疝的发生率就会低一些。正常情况下普通孩子疝的发生率为1.8%,早产的孩子达到30%。另外,还有一些因素比如抽烟、咳嗽、便秘、打喷嚏都可以诱发疝,没有这些因素,相对来说发生疝的概率就会低一些。 虽说疝是良性病变,但我们也不能大意,除了个别婴儿腹壁疝可以自愈,大多数疝气患者无法自愈,需要及早去正规医院治疗。 无张力疝修补手术 传统的思想观念觉得“疝气治它干吗”,很多人误诊误治也是这个原因,光靠吃药打针是不行的,最终手术还得做。其实,现在多数疝的修补手术并不复杂。 衣服破了,我们有缝的办法,也有补的办法。对腹壁疝而言,疝就是肠子从洞里面钻出来,缝的办法是做张力性缝合手术,术后疼痛比较厉害,住院时间比较长,恢复比较慢,最终复发率也比较高;补的办法是所谓的无张力疝修补手术,这是近十几年才有的,说白了就是打一个补丁。打补丁的办法不是将周围组织死拉硬拽缝到一起,这样相对来说痛苦小、恢复快、复发率低。打补丁的方法有开刀的手术也有微创,开刀手术也很简单,局麻就可以做,手术当天就可以回家。 无张力修补术最主要的优点是复发率比较低,像衣服破了打一个补丁,这个补丁本身比衣服还结实,所以相对来说复发的概率降低,术后疼痛也比较轻。 传统的疝修补手术,腹压增高的属于相对禁忌证,心肺功能不好的属于手术的绝对禁忌。现在采用无张力疝修补手术尤其是腹膜修补手术,过去相对禁忌的这些因素基本都不算是禁忌了,适应证已经放宽了很多。 过去我们说不适合做手术的可以保守治疗,但现在不适合做手术的主要是半岁以内的孩子,如果不出现嵌顿,通过三角带包扎,等孩子的肌肉组织发育了,慢慢盖上了也能愈合。还有一些心肺功能不好的根本接受不了任何手术和创伤的病人,可拿个绷带或疝气带压上,一般也是没问题的。 但是对大部分病人来说,带疝气带、腹部重压、硬化剂粘胶、贴敷中药等都不能解决根本问题,就像衣服里面破个洞,从外面敷点药能把这个洞敷没了吗?不可能。因此,对于绝大多数疝气病人,我们还是主张做手术。 总之,疝是一个常见病、多发病,也是一个良性病,大部分情况下是不会危及到患者生命的疾病。但有病须早治,如果拖到最后嵌顿了、坏死了、穿孔了,那时候再去做手术,一来是冒着非常大的生命危险,二来花钱多,还会出现各种各样的并发症,甚至人财两空,太不值了。